Protocollo operativo n. 2
Grado di priorità ed interventi da attuare

CODIFICA CODICI DI GRAVITÀ

ROSSO= Emergenza il paziente viene fatto entrare subito nella sezione Grandi Traumi e viene visto subito dall’équipe medico infermieristica. Non viene fatto nessun triage.
GIALLO= Urgenza il paziente viene indirizzato nella sezione Grandi Traumi o Piccoli Traumi a seconda della gravità clinica e dell’affluenza, e ci si accerta che venga preso in carico da un infermiere. Sono concessi 10 minuti prima della visita del medico.
VERDE = Urgenza differibile il paziente viene fatto entrare o nella sezione Grandi Traumi o Piccoli Traumi dopo la compilazione della scheda di triage. Sono concessi 30 minuti di attesa; se, dopo tale attesa, non è stato possibile visitare il paziente, si procede ad una nuova valutazione.
BIANCO = Non urgenza situazione di pertinenza del Pronto Soccorso ma non di urgenza; il paziente viene valutato, si invia in sala d’attesa nella sistemazione più adatta al suo stato (eventuale carrozzina, barella), viene visto dopo i codici verdi secondo l’ordine di arrivo. Viene rivalutato tutte le volte che si evidenziano problemi ed ogni ora.
AZZURRO= Accesso improprio pazienti che non presentano problematiche spettanti il Pronto Soccorso: la patologia non presenta rischio evolutivo ed andrebbe seguita ambulatoriamente. I pazienti vengono visitati dopo i codici bianchi secondo l’ordine di arrivo. Per questi ultimi è auspicabile l’attivazione di un ambulatorio d’urgenza con relativa applicazione delle D.G.R. riguardanti il pagamento del ticket.

 

2.a ALTERAZIONE DEI SEGNI VITALI

Alterazione del sensorio

Se è presente una delle seguenti condizioni:
- confusione mentale
- sopore
- coma
- agitazione psicomotoria

â
NO
â

à SI à codice ROSSO
Cianosi

â
NO
â

à SI à codice ROSSO
Dispnea evidente

â
NO
â

à SI à codice ROSSO

Grave emorragia

â
NO
â

à SI à codice ROSSO
Pallore e/o sudorazione

â
NO
â

valutare utilizzando i protocolli a seconda del sintomo principale

 à SI à codice ROSSO

 

2.b TRAUMA MAGGIORE

Presenza di soccorso avanzato
(con medico o I.P. a bordo)

â
NO
â

à SI à mantenere codice mezzo:

3 à ROSSO
2 à GIALLO
1 à VERDE
0 à Triagiare
Valutazione dello stato generale

Se è presente una delle seguenti condizioni
- alterazione dello stato di coscienza
- polso radiale impercettibile (PA max <90)
- frequenza respiratoria <10 - >29

â
NO
â

à SI à codice ROSSO
Valutazione anatomica della lesione
Se è presente una delle seguenti condizioni
- frattura esposta di medio-grosso segmento
- presenza di paresi
- amputazione medio e grosso segmento
- sospetta frattura di due o più medi-grossi segmenti
- ustioni >10% (arti sup. 9%, arti inf. 18%, addome, tronco 18% )
- lesioni penetranti a: collo, tronco, braccio, coscia

â
NO
â

à SI à codice ROSSO
Valutazione meccanismo traumatico
Se è presente una delle seguenti condizioni
- eiezione da veicolo
- decesso altri coinvolti
- pedone investito
- caduta da più di 3 metri
- età <5 aa e >60
- diabete, cirrosi, cardiopatie

â
NO
â

à SI à codice GIALLO
Altre situazioni critiche
Se è presente una delle seguenti condizioni
- trauma da scoppio
- sanguinamento non facilmente controllabile
- ematomi pulsanti
- amnesia
- segni neurologici di trauma cranico

â
NO
â

à SI à codice GIALLO
Trauma cranico

â
NO
â

à SI vedi protocollo TRAUMA CRANICO
Altre lesioni à SI vedi protocollo TRAUMA MINORE

 

2.c TRAUMA MINORE
(a carico di un singolo segmento scheletrico senza compromissione dello stato generale)

Perdita definitiva dei normali rapporti articolari

(sospetto di lussazione?)

â NO â

à SI à GIALLO
Presenza di almeno uno dei seguenti sintomi:

- dolore severo con impotenza funzionale;
- alterazione del normale profilo anatomico;
- edema imponente;
- intolleranza ad apparecchio gessato o altro
- bendaggio con evidente stasi venosa o
- problemi di circolo all’estremità distale
(se dalle ore 7,00 alle ore 13,00 dei giorni feriali, applicare il protocollo n. 3)

â
NO
â
BIANCO

 à SI à VERDE
(applicare ghiaccio e/o presidio di immobilizzazione)

 

2.d TRAUMA CRANICO

Presenza mezzo di soccorso avanzato
(con medico o I.P. a bordo)

â
NO
â

à SI à mantenere codice mezzo:

3 = ROSSO
2 = GIALLO
1 = VERDE
0 = Triagiare
Compromissione delle vie aeree

â
NO
â

 à SI à codice ROSSO
Assenza di coscienza (coma)

â
NO
    â

à SI à codice ROSSO
Disorientamento
Se è presente una delle seguenti condizioni:
- confusione mentale
- non è orientato nello spazio e nel tempo
- stato di sopore

â
NO
â

à SI à codice GIALLO

 

 

à SI à evento traumatico avvenuto da meno di 60 minuti
SI à GIALLO
Amnesia per evento traumatico

â
NO
â

 à SI à evento traumatico avvenuto da più di 60 minuti
SI à VERDE

à SI à codice GIALLO
Vomito

â
NO
â

 

à SI à codice GIALLO
Vasta ferita lacero contusa al capo

â
NO
â

 

à SI à codice VERDE
Trauma avvenuto da meno di 24 ore

â
NO
â

 
Presenza di almeno uno dei seguenti fattori di rischio:
- terapia anticoagulante
- pregressi interventi NCH
- storia di tossicodipendenza anche remota
- paziente disabile
- epilessia

â
NO
â
codice BIANCO

 à SI à codice VERDE

 

2.e FERITA

Emorragia imponente non controllabile e/o similmente di tipo arterioso

â
NO

à SI à codice ROSSO
Segni di shock

â
NO

 à SI à codice ROSSO
Amputazione o subamputazione di segmento corporeo

â
NO

 à SI à codice GIALLO
Sanguinamento abbondante controllabile

â
NO

à SI à codice GIALLO
Cospicua perdita di sostanza

â
NO

à SI à codice GIALLO
Ferita profonda con sospetta lesione tendinea, muscolare

â
NO

à SI à codice VERDE
Sanguinamento di modesta entità facilmente controllabile

â
NO

à SI à codice VERDE
Escoriazioni ed abrasioni

â
NO

 à SI à codice BIANCO
Ferite non recenti con evidenti segni di infiammazione locale à SI à codice BIANCO

 

 

2.f USTIONE

Superficie ustionata sup. 15%

â
NO

à SI à codice ROSSO
Superficie ustionata sup. 9%
(riguardante almeno un singolo arto sup., metà arto inf., totalità addome, totalità tronco oppure totalità viso)

â
NO

à SI à codice GIALLO
Sospetto interessamento delle vie aeree (tumefazione labbra, barba e vibrisse bruciate)

â
NO

à SI à codice GIALLO
Dolore intenso mal tollerato dal paziente

â
NO

à SI à codice GIALLO
Probabile interessamento dei tessuti profondi
(ustioni del 2 ° -3 ° )

â
NO

à SI à codice VERDE
Ustioni solari con segni di malessere generale (ipertermia)

â
NO

à SI à codice VERDE
Dolore modesto, superficie ustionata superiore al palmo della mano del paziente

â
NO

à SI à codice VERDE
Ustione avvenuta da meno di 12 ore

â
NO
codice BIANCO

 à SI à codice VERDE

 

2.g CEFALEA

Compromissione dello stato di coscienza (coma, sopore)

â
NO

à SI à codice ROSSO
Segni di SHOCK

â
NO

à SI à codice ROSSO
Dolore severo di rapida insorgenza in pieno benessere

â
NO

à SI à codice GIALLO
Lieve alterazione della coscienza
(paziente non orientato nel tempo e nello spazio)

â
NO

à SI à codice GIALLO
Temperatura corporea superiore a 39° C non associata ad altri sintomi

â
NO

à SI à codice GIALLO
chiamare l’internista come da protocollo
Storia di pregressa perdita di coscienza o pregresso trauma cranico
Presenza di uno dei seguenti fattori di rischio:
- terapia anticoagulante
- pregressi interventi NCH
- storia di tossicodipendenza
- paziente disabile
- epilessia

â
NO

 à SI à codice VERDE
Dolori migranti del cranio

â
NO

à SI à codice BIANCO
Presenza di sinusite associata ad odontalgia

â
NO

 à SI à codice BIANCO
Cefalee episodiche o quotidiane

â
NO
â
codice BIANCO

 à SI à codice BIANCO

 

2.h DOLORE TORACICO NON TRAUMATICO

Precedenti episodi ischemici o di malattie cardiache

â
NO

àSI à codice GIALLO
Dopo aver chiamato l’internista, rilevare i parametri vitali ed eseguire un E.C.G.
Sede e tipo del dolore
- zona retrosternale
- irradiazione arti sup., collo, scapole
- sede epigastrica
- dolore tipo "morsa che stringe"
- dolore tipo "peso che opprime"

â
NO

àSI à codice GIALLO
Dopo aver chiamato l’internista, rilevare i parametri vitali ed eseguire un E.C.G.
Disturbi associati
in presenza di uno delle seguenti voci:

- sudorazione algida
- dispnea
- sensazione di cardiopalmo
- episodio sincopale
- cianosi o pallore

â
NO

à SI à codice GIALLO
Dopo aver chiamato l’internista, rilevare i parametri vitali ed eseguire un E.C.G.
Presenza di fattori di rischio

in presenza di uno dei seguenti fattori:
- ipertensione
- fumo
- familiari con patologie cardiache
- dolore insorto dopo uno sforzo
- flebite arti inferiori
- diabete
- pillola estroprogestinica
- età 30-70 anni
- paziente allettato da molto tempo
- dolore che aumenta con respiri profondi

â
NO

à SI à codice VERDE
Dopo aver chiamato l’internista, rilevare i parametri vitali ed eseguire un E.C.G.

â
SE
Sat. Oss. <85%
PAO min >110
PAO max <110 - >180
F.C. <60 - >120
Polipnea/Tachipnea
â
codice GIALLO
informare il medico della variazione di codice

codice BIANCO
Dopo aver chiamato l’internista, rilevare i parametri vitali ed eseguire un E.C.G.
â
SE
â
Sat. Oss. <85%
PAO min >110
PAO max <110 - >180
F.C. <60 - >120
Polipnea/Tachipnea

 à SI à codice GIALLO
informare il medico della variazione di codice

 

2.i DOLORE ADDOMINALE NON TRAUMATICO

Presenza di addome acuto
almeno due dei seguenti sintomi:
- addome contratto
- sudorazione fredda
- polso piccolo e frequente
- ipertermia marcata
- paziente supino ed immobile
- nausea e/o vomito

â
NO
â

à SI à codice ROSSO
Dolore acuto in sede addominale non tollerato dal paziente

â
NO

à SI à codice GIALLO
rilevare i segni vitali
Dolore crampiforme o colica non localizzato

â
NO
â

à SI à codice GIALLO
rilevare i segni vitali
Presenza di dolorabilità di rimbalzo (Blumberg)

â
NO
â

à SI à codice GIALLO
Presenza di ematemesi

â
NO
â

à SI à codice GIALLO
Presenza di fattori di rischio

- Riferita rettorragia e/o melena
- Alvo chiuso
- Diarrea
- Vomito prima del dolore
- Sintomi urinari
- Febbre
- Cefalea
- Possibile gravidanza

â
NO
â
codice BIANCO

 à SI à codice VERDE
chiamare il chirurgo generale
rilevare i parametri vitali

â
SE
F.C. <60 - >120
PAO max <110 - >180
PAO min >110
Sat. Oss. <85%
â
codice GIALLO
informare il chirurgo della variazione di codice